Когда возраст мужчины приближается к 50 годам, на него начинают «сваливаться» опасности, связанные с заболеваниями простаты. Одной из таких опасных болезней, причем, одной из самых «модных», является Аденокарцинома предстательной железы (АПЖ) — онкологическое заболевание, способное сократить жизнь мужчины лет на 10
Классификации аденокарциномы предстательной железы
Сначала болезнь поражает ацинарные эпителиальные клетки предстательной железы, а потом появляются очаги поражения и в других близ расположенных тканях, со временем делая их нефункциональными
Различают несколько видов этого заболевания:
- Папиллярная;
- Слизеобразующая;
- Эндометриоидная;
- Железисто-кистозная;
- Рак криброзной формы;
- Солидно-низко-дифференцированного типа трабекулярная;
- Мелкоацинарная: включает в себя мелкие тубулоальвеолярные круглые или овальной формы железы, находящиеся очень близко одна к другой (клетки аденокарциномы обнаруживаются при проведении морфологического анализа);
- Крупно-ацинарной формы: При ней обнаруживаются крупные образования. Структуры их во время биологического микро-исследования показывают ярко выраженную нетипичную форму. Это является сигналом, что опухоль имеет злокачественную природу;
Нынешняя классификация этих злокачественной природы опухолей основывается на схеме индексов TNM
Что означают эти буквы:
Т — показывает степень поражения клеток опухолью в тканях, окружающих железу;
N — определяет как воздействует она на глубокие лимфоузлы;
М — указывает на то, есть или отсутствуют удаленные очаги (метастазы);
Т может совмещаться с разными значениями показателей N и М
В разных сочетаниях они соотносятся со всеми стадиями болезни: I , II , IIIA , IIIB и IV
В соответствии с этой классификацией отличают такие степени патологий:
Т1 — отличается от остальных отсутствием пальпации опухоли при ректальной проверке
Здесь различаются еще три формы: Т1а, Т1b и Т1с
Формы Т1а и Т1b относятся к опухолям, которые обнаружили лабораторным образом, в ткани, удаленной при операции простаты и аутопсии
Стадия Т1с относится к самым «популярным» категориям
Она выявляется при биопсии, у пациентов с высоким содержанием простатического антигена
Если опухоль может пальпироваться и ее ограничивает капсула простаты, то эта стадия обозначается как Т2 и тоже делится на Т2а, Т2b и Т2с
Форма Т2а означает, что опухоль заключена в узел в части простаты, ткани вокруг нее на ощупь не изменились
В стадии Т2b опухоль занимает почти полностью одну долю. Если опухоль охватила обе части простаты, болезнь имеет стадию Т2с .
Т3 означает опухоль, проросшую за пределы железы
Биопсия предстательной железы
Биопсию назначают в обязательном порядке, при подозрении на онкологическое заболевание
При подозрении на онкологическую опухоль в железе, сектантная биопсия не дает оптимальных результатов. Поэтому обычно применяется иной способ, а именно биопсия, полученная из латеральных зон
Такая биопсия позволяет доводить количество проб до 18, одним сеансом
Повторно пробы осуществляют другим способом. В дальнейшем диагностики аденокарциномы проводится лишь в исключительном случае
В последнее время все больше распространяется метод скрининга, т. е. раннего диагностирования рака. В этом случае нередко используется ректальное исследование, и проверка ПСА
Пальцевое исследование, конечно, далеко от высокой точности, потому он редко рекомендуется в диагностической практике
Возможные методы лечения аденокарциномы в соответствии с классификацией TNM и выживаемостью
Рак простаты стадии Т1а лечится следующими способами:
1.1. Пациентам, с выявленной высокодифференцированной аденокарциномой, а продолжительность их жизни, по предположению, составит меньше десяти лет, назначают динамическое наблюдение
1.2. Низкодифференцированная аденокарцинома является наиболее агрессивной формой заболевания
Пациентам, с выявленной низкодифференцированной аденокарциномой в молодом и среднем возрасте, проводится лечение терапией радиолучевой природы и простатэктомия. В этом случае специалисты не рекомендуют гормональную терапию и комплексный курс лечения
В случае, если степень развития аденокарциномы простаты достигает стадии Т1b — Т2 , главными способами лечения болезни являются динамическое наблюдение и радикальная простатэктомия, как самое верное решение, для пациентов, чей возможный жизненный порог более 10 лет
1.3. Лучевая терапия назначается пациентам, которым недопустимо применение оперативного метода. Назначается она и отказавшимся от оперативного лечения
1.4. Пациентам, которым недопустимо проводить лечение радикальными методами, назначают гормональную терапию. Комплексный способ лечения болезни при этой степени находится еще в разработках
При степенях заболевания Т3 и Т4 проводят обычно следующее лечение:
Если опухоль имеет малые размеры, индекс Глисона менее 8, а ПСА менее 20 нг/мл., рекомендуется радикальная простатэктомия. Здесь решающую роль играет возраст
Лучевой терапией лечат, как правило, пациентов с порогом продолжительности жизни более 5 лет
Если опухоль имеет большие размеры, а показатель ПСА высокий, эти факторы позволяют врачам назначить терапию гормонами
Эффективность комплексного способа лечения дает терапия лучевой природы вместе с гормональной. Другие сочетания не приводят к хорошим результатам
Когда показатель N сочетается с М0 , лечение проводится стандартным способом, а именно гормональной терапией, в комплексе с операцией простатэктомии
Лечение АПЖ с помощью радикальной простатэктомии
Простатэктомия должна проводиться после лимфадеэктомии
Есть 2 основных способа проведения простатэктомии:
Позадилобковый доступ. Такой способ проведения операции более результативен для эктомии лимфоузлов в области таза;
Промежностный доступ. В этом случае наиболее низок уровень кровопотери. Упрощено также проведение анастомоза от мочеиспускательного канала к мочевому пузырю
Современные передовые технологии позволяют исключить вероятность проявления такого осложнения, как недержание мочи, и дает шанс сохранить все сосуды и нервные клетки, которые ведут к структурам эректильных тканей. Такой способ позволяет сохранить функцию эрекции у мужчин моложе 60 лет
Оперативный способ лечения не всегда максимально результативен при степенях Т1а и T1c , ибо раковую опухоль можно полностью удалить лишь в случае, когда, был точно поставлен диагноз. Такая операция простатэктомии нужна при таких стадиях лишь пациентам при обнаружении остаточной опухоли
Операция на стадии T1b , которая, как известно, может прогрессировать, позволяет выжить и вести жизнь почти здорового мужчины. Особенно результативен этот оперативный способ при показателе Глисона не менее 5 единиц
Если заболевание достигло степени Т2с , то операция производится в обязательном порядке. И даже в случаях, если опухоль достигает размера 10-20 мм, с большой вероятностью возможно излечение
Если выявлено присутствие регионарных метастаз или болезнь достигла стадии Т3 , результативность оперативного лечения намного ниже
Важен еще такой момент, как ошибки в диагностике. 50% опухолей, находящихся в стадии Т2 принимают за стадию Т3 . Потому очень важно сохранение спокойствия и проведение дополнительных обследований
Показания к различным видам радикальной простатэктомии
Операция для сохранения потенции, показана в случаях, когда:
- есть согласие больного сохранить нормальную потенцию, наблюдающуюся до оперативного вмешательства;
- в биопсиях отсутствуют признаки низкодифференцированного ракового элемента;
- в области окончания простаты не должна при пальпировании ощущаться опухоль, а также необходимо отсутствие ее в биопсиях;
- не должна выявляться при пальпации опухоль и в районе нервных окончаний;
Операция, которая может способствовать восстановлению контроля над мочеиспусканием, делается в следующих случаях:
- средней доли не должно быть;
- максимальный показатель ПСА равен 10 нг/мл;
- шейка мочевого пузыря не должна быть ранее подвергнутой оперативным вмешательствам;
- недопустимо присутствие никаких опухолей в переходной зоне и у верхушки железы
Заключение
Чтобы избежать проблем с простатой, необходимо проводить своевременную профилактическую диагностику мужского здоровья
Современные технологии позволяют выявлять это заболевание на начальных стадиях. Чем ранее обнаружится заболевание, тем проще достигнуть полного излечения
Пациенты с уже поставленным диагнозом ацинарная аденокарцинома предстательной железы и прошедшие лечение в стационаре, обязаны проходить регулярные обследования, чтобы избегнуть возможных рецидивов
