Диклофенак: описание, состав, инструкция по применению

диклофенак

Диклофенак (суппозитории ректальные) — современный препарат, предназначенный для лечения воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких как, ревматоидный артрит, псориатический, ювенильный и хронический артрит, анкилозирующий спондилит, подагрический артрит, а также ряда других заболеваний

Производитель

ООО “Альтфарм”. 142073, Россия, Московская область, город Домодедово, д. Судаково, территория вл. Лесное, стр. 10 б. Тел./факс: (495) 234-46-40

Лекарственная форма

Суппозитории ректальные

Форма выпуска

Суппозитории ректальные 25 мг, 50 мг, 100 мг. По 5 суппозиториев в контурной ячейковой упаковке. 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению в пачке картонной

Состав

Активное вещество Кол-во
Диклофенак натрия 25 мг./50 мг./100 мг.
Вспомогательное вещество
Твердый жир (жирных кислот глицериды) 0,975 гр./1,95 гр./1,9 гр.

Описание

Суппозитории от белого до белого с желтоватым оттенком цвета, торпедообразной формы, без видимых вкраплений на продольном срезе

Фармакотерапевтическая группа

М01АВ05. Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП)

Фармакологические свойства

Препарат Диклофенак (суппозитории ректальные) обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Неизбирательно угнетая циклооксигеназу 1 и 2, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает количество простагландинов в очаге воспаления

При ревматических заболеваниях противовоспалительное и анальгезирующее действие диклофенака способствует значительному уменьшению выраженности боли, утренней скованности, припухлости суставов, что улучшает функциональное состояние сустава

При травмах, в послеоперационном периоде диклофенак уменьшает болевые ощущения и воспалительный отек

Фармакокинетика

Абсорбция – быстрая и полная. Максимальная концентрация препарата достигается через 30 мин

Концентрация в плазме находится в линейной зависимости от величины вводимой дозы. Изменения фармакокинетики диклофенака на фоне многократного введения не отмечается

Биодоступность – 50 %. Связь с белками плазмы – 95–98 % (большая часть связывается с альбуминами)

Проникает в синовиальную жидкость; максимальная концентрация в синовиальной жидкости наблюдается на 2–4 часа позже, чем в плазме

Период полувыведения из синовиальной жидкости 3–6 часов (концентрация активного вещества в синовиальной жидкости через 4–6 часов после введения препарата выше, чем в плазме, и остается выше еще в течение 12 ч)

Взаимосвязь концентрации препарата в синовиальной жидкости с клинической эффективностью препарата не выяснена

Метаболизм происходит в результате многократного или однократного гидроксилирования и конъюгирования с глюкуроновой кислотой. В метаболизме препарата принимает участие ферментная система Р450 CYP2C9

Фармакологическая активность метаболитов ниже, чем диклофенака. Системный клиренс составляет 350 мл/мин, объем распределения – 550 мл/кг.

65 % введенной дозы выводится в виде метаболитов почками; менее 1 % выводится в неизмененном виде, остальная часть дозы выводится в виде метаболитов с желчью

У больных с выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) увеличивается выведение метаболитов с желчью, при этом увеличения их концентрации в крови не наблюдается

У больных с хроническим гепатитом или компенсированным циррозом печени фармакокинетические параметры диклофенака не изменяются

Диклофенак проникает в грудное молоко

Показания к применению

  • Лихорадочный синдром;
  • Люмбаго, ишиас, невралгия, миалгия;
  • Заболевания внесуставных тканей (тендовагинит, бурсит, ревматическое поражение мягких тканей);
  • Дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата (деформирующий остеоартроз, остеохондроз);
  • Воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, псориатический, ювенильный и хронический артрит, анкилозирующий спондилит, подагрический артрит);
  • Посттравматические болевые синдромы, сопровождающиеся воспалением, послеоперационные боли, мигрень, почечная или желчная колика; первичная альгодисменорея, аднексит, проктит;

НПВП предназначены для симптоматической терапии, уменьшая боль и воспаление на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияют

Противопоказания

  • Проктит;
  • III триместр беременности;
  • Период грудного вскармливания;
  • Неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • Полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа или околоносовых
    пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты и других НПВП (в том числе в анамнезе);
  • Эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, активное
    желудочно-кишечное кровотечение, перфорация органов ЖКТ;
  • Хроническая сердечная недостаточность, функциональный класс II-IV по классификации NYHA;
  • Клинически подтвержденная ишемическая болезнь сердца;
  • Заболевания периферических артерий и/или сосудов головного мозга;
  • Тяжелые нарушения функции печени или активное заболевание печени;
  • Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин);
  • Подтвержденная гиперкалиемия, прогрессирующее заболевание почек;
  • Состояния, сопровождающиеся риском развития кровотечений;
  • Аортокоронарное шунтирование (предоперационный период);
  • Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) в фазе обострения;
  • Детский возраст (для суппозиторий в дозе 25 мг. – до 6 лет, в дозе 50 мг. – до 14 лет; в дозе 100 мг. – до 18 лет);

С осторожностью

При применении диклофенака и других НПВП необходимо соблюдать осторожность и тщательно наблюдать пациентов с симптомами/признаками, указывающими на поражения/заболевания ЖКТ или с анамнестическими данными, позволяющими заподозрить язвенное поражение желудка или кишечника, кровотечение или перфорацию;

У пациентов с инфекцией Helicobacter pylori в анамнезе, язвенным колитом, болезнью Крона, с нарушением функции печени в анамнезе, и у пациентов с жалобами, позволяющими заподозрить заболевания ЖКТ

Риск развития желудочно-кишечного кровотечения возрастает при увеличении дозы НПВП или при наличии язвенного поражения в анамнезе, особенно кровотечений и перфорации язвы и у пожилых пациентов

Следует соблюдать особую осторожность при применении препарата у пациентов, получающих препараты, увеличивающие риск желудочно-кишечных кровотечений: системные глюкокортикостероиды (в том числе преднизолон), антикоагулянты (в том числе варфарин), антиагреганты (в том числе клопидогрел, ацетилсалициловая кислота) или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (в том числе циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин)

Осторожность необходима при применении препарата у пациентов с нарушением функции печени легкой и средней степени, а также у пациентов с печеночной порфирией, так как препарат может провоцировать приступы порфирии

Следует с осторожностью применять препарат у пациентов с бронхиальной астмой, сезонным аллергическим ринитом, отеком слизистой оболочки носовой полости (в том числе с носовыми полипами), хронической обструктивной болезнью легких, хроническими инфекционными заболеваниями дыхательных путей (особенно ассоциированные с аллергическими ринитоподобными симптомами)

Особая осторожность требуется при лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (включая ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, компенсированную сердечную недостаточность, заболевания периферических сосудов), нарушениями функции почек, включая хроническую почечную недостаточность (СКФ 15-60 мл/мин/1,73м2), дислипидемией/гиперлипидемией, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, при лечении курящих пациентов или пациентов, злоупотребляющих алкоголем, при лечении пожилых пациентов, пациентов, получающих диуретики или другие препараты, влияющие на функцию почек, а также пациентов со значительным уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК) любой этиологии, например, в периоды до и после массивных хирургических вмешательств

Следует с осторожностью применять препарат у пациентов с дефектами системы гемостаза

Следует соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов с риском развития сердечно-сосудистых тромбозов (в том числе инфарктов миокарда и инсультов)

Следует соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов пожилого возраста. Это особенно актуально для ослабленных или имеющих низкую массу тела пожилых людей; у пациентов данной категории рекомендуется применять препарат в минимальной эффективной дозе

Диклофенак: способ применения и дозы

Препарат применяют ректально (вводят в прямую кишку). Чтобы вынуть суппозиторий из ячейковой упаковки, следует отломить одну ячейку с суппозиторием по насечке и, разъединив края ленты, потянуть за них в разные стороны

Суппозиторий ввести в задний проход заостренным концом, по возможности глубоко. Для более удобного введения суппозитория рекомендуется нагнуться, присесть на корточки или лечь на бок, поджав ноги

Суппозитории дозировкой 100 мг. взрослым — 1 раз в сутки.
Суппозитории дозировкой 50 мг. взрослым — 2 раза в сутки, детям старше 15 лет — 1 раз в сутки.
Суппозитории дозировкой 25 мг. взрослым — 3-4 раза в сутки, детям старше 12 лет — 2 раза в сутки, детям старше 6 лет — 1 раз в сутки.

Диклофенак: побочное действие

Часто – 1-10 %; иногда – 0,1-1 %; редко – 0,01-0,1 %; очень редко – менее 0,01 %, включая отдельные случаи

Со стороны пищеварительной системы:

часто – тошнота, рвота, диарея, диспепсия, метеоризм, анорексия, повышение активности аминотрансфераз;

редко – гастрит, проктит, желудочно-кишечные кровотечения, язвы ЖКТ (с или без кровотечения или перфорации), гепатит, желтуха, нарушение функции печени;

очень редко – стоматит, глоссит, диафрагмоподобные стриктуры кишечника (неспецифический геморрагический колит, обострение язвенного колита или болезни Крона), запор, панкреатит, молниеносный гепатит, обострение геморроя;

Со стороны нервной системы:

часто – головная боль, головокружение;

редко – сонливость;

очень редко – нарушение чувствительности, в т.ч. парестезии, расстройства памяти, тремор, судороги, тревога, цереброваскулярные нарушения, асептический менингит, дезориентация, депрессия, бессонница, ночные «кошмары», раздражительность, психические нарушения;

Со стороны органов чувств:

часто – вертиго;

очень редко – нарушение зрения (затуманивание зрения, диплопия), нарушение слуха, шум в ушах, нарушение вкусовых ощущений;

Со стороны мочевыделительной системы:

часто – задержка жидкости;

очень редко – острая почечная недостаточность, гематурия, протеинурия, интерстициальный нефрит, нефротический синдром, папиллярный некроз, олигурия, азотемия;

Со стороны органов кроветворения: очень редко – тромбоцитопения, лейкопения, гемолитическая и апластическая анемия, агранулоцитоз, эозинофилия, тромбоцитопеническая пурпура, ухудшение течения инфекционных процессов (развитие некротизирующего фасциита);

Аллергические реакции:

анафилактические/анафилактоидные реакции, включая выраженное снижение артериального давления и шок;

очень редко – ангионевротический отек (в т.ч. лица);

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

очень редко – сердцебиение, боль в груди, повышение артериального давления, васкулит, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда;

Со стороны дыхательной системы:

редко – кашель, бронхоспазм, бронхиальная астма (включая одышку); очень редко – отек гортани, пневмонит;

Со стороны кожных покровов:

часто – кожная сыпь;

редко – крапивница;

очень редко – буллезные высыпания, экзема, в т. ч. мультиформная и синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, токсический дерматит, зуд, выпадение волос, фотосенсибилизация, пурпура, в т.ч. аллергическая, мелкоточечные кровоизлияния;

Передозировка

Симптомы: рвота, головокружение, головная боль, одышка, помутнение сознания, у детей – миоклонические судороги, тошнота, абдоминальная боль, кровотечения, нарушение функции печени и почек

Лечение: введение активированного угля, симптоматическая терапия, форсированный диурез. Гемодиализ малоэффективен

Диклофенак: взаимодействие с другими лекарственными средствами

  • Уменьшает эффекты гипотензивных и снотворных средств;
  • Повышает концентрацию в плазме дигоксина, метотрексата, препаратов лития и циклоспорина;
  • Снижает эффект диуретиков. на фоне калийсберегающих диуретиков усиливается риск гиперкалиемии;
  • на фоне антикоагулянтов, тромболитических средств (алтеплаза, стрептокиназа, урокиназа) – риск кровотечений (чаще из желудочно-кишечного тракта);
  • Увеличивает вероятность возникновения побочных эффектов других НПВП и глюкокортикостероидных средств (кровотечения в желудочно-кишечном тракте), токсичность метотрексата и нефротоксичность циклоспорина;
  • Ацетилсалициловая кислота снижает концентрацию диклофенака в крови;
  • Одновременное использование с парацетамолом повышает риск развития нефротоксических эффектов диклофенака;
  • Уменьшает эффект гипогликемических средств;
  • Цефамандол, цефоперазон, цефотетан, вальпроевая кислота и пликамицин увеличивают частоту развития гипопротромбинемии;
  • Циклоспорин и препараты золота повышают влияние диклофенака на синтез простагландинов в почках, что повышает нефротоксичность;
  • Одновременное назначение с этанолом, колхицином, кортикотропином, ингибиторами обратного захвата серотонина и препаратами зверобоя повышает риск развития кровотечений в желудочно-кишечном тракте;

Диклофенак усиливает действие препаратов, вызывающих фотосенсибилизацию. Препараты, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию в плазме диклофенака, тем самым, повышая его токсичность

Одновременное назначение с антибактериальными ЛС из группы хинолона повышает риск развития судорог

Особые указания

В период лечения препаратом следует проводить систематический контроль картины периферической крови, функции печени, почек, исследование кала на наличие крови

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

Пациентам, применяющим препарат, необходимо воздерживаться от видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстрых психических и двигательных реакций, употребления алкоголя

Условия хранения

Хранить при температуре не выше +25 °С., в недоступном для детей месте

Срок годности

3 года. Не применять по истечении срока годности

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту

Аналоги препарата Диклофенак

Вольтарен Дикловит Ибупрофен
Индометацин Кетопрофен Кеторолак
Напроксен Нимесулид Ортофен

Отзывы о  Диклофенак



Рекомендую прочитать

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Народная здравница